A síndrome de hiper estimulação ovariana (SHO) é uma complicação potencialmente fatal da estimulação ovariana controlada. A incidência relatada de SHO varia com base nos critérios diagnósticos, mas estima-se que varie entre 1 a 5% para casos moderados/graves. A OHSS se desenvolve a partir da administração exógena de gonadotrofinas seguida pela administração de hCG.
Nesse processo, muitos folículos recrutados e desenvolvidos em um único ciclo resultam em produção excessiva de vários fatores de crescimento, como o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e subsequente neovascularização. O crescimento folicular excessivo combinado e o desenvolvimento de fluidos e vasculares resultam em deslocamentos significativos de fluidos para o terceiro compartimento, resultando em ascite, edema, derrame pleural, lesão renal, derrame pericárdico e tromboembolismo.
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Pacientes com risco particular de OHSS incluem aqueles com diagnóstico de SOP, desenvolvimento multifolicular, grande número de oócitos recuperados (> 24) e níveis elevados de estradiol (> 3500 pg/mL). Para pacientes diagnosticados com OHSS moderada a grave, o tratamento envolve cuidados de suporte com ressuscitação de fluidos, paracentese terapêutica e anti coagulação profilática. Pacientes em risco de OHSS não devem ter uma transferência fresca e congelar todos os embriões até que sua estimulação ovariana tenha diminuído.
O gatilho de maturação final deve ser alterado de HCG para um agonista de GnRH, se possível. Além disso, a cabergolina pode ser administrada diariamente por oito dias após a recuperação ou após o gatilho para proteger a paciente de OHSS ainda mais. Então, um a dois meses depois, eles podem prosseguir com segurança com uma transferência de embrião congelado quando a estimulação ovariana tiver resolvido.
Dr Stéfano Fiúza – Cirurgião de Cabeça e Pescoço
Visc. de Pirajá, 303 – 9º Andar – Ipanema, Rio de Janeiro – RJ, 22410-001
(21) 99402-4000
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